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		<title>电子产品调查问卷</title>
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		<h1>American Metic 电子产品调查表</h1>
	   <form action="" method="get">
	   	<label for="n">姓名：</label><input name="name"  required="required" type="text" id="n" placeholder="请输入你的姓名：" value=""/><br /><br />
	   	 	<label for="buy">购买日期：</label><input name="buyday" max="2018"  required="required"  size="5" id="buy" placeholder="年份"/>年
	   	 	<select name="mo" required="required">
	   	 	<option value="">[月份]</option>
	   	 	<option value="1">一月</option>
	   	 	<option value="2">二月</option>
	   	 	<option value="3">三月</option>
	   	 	<option value="4">四月</option>
	   	 	<option value="5">五月</option>
	   	 	<option value="6">六月</option>
	   	 	<option value="7">七月</option>
	   	 	<option value="8">八月</option>
	   	 	<option value="9">九月</option>
	   	 	<option value="10">十月</option>
	   	 	<option value="11">十一月</option>
	   	 	<option value="12">十二月</option>
	   	 	</select>月
	   	 	<select name="ri" required=" required">\
	   	 	<option value="">[日期]</option>
	   	 	<option value="1">1</option>
	   	 	<option value="2">2</option>
	   	 	<option value="3">3</option>
	   	 	<option value="4">4</option>
	   	 	<option value="5">5</option>
	   	 	<option value="6">6</option>
	   	 	<option value="7">7</option>
	   	 	<option value="8">8</option>
	   	 	<option value="9">9</option>
	   	 	<option value="10">10</option>
	   	 	<option value="11">11</option>
	   	 	<option value="12">12</option>
	   	 	<option value="13">13</option>
	   	 	<option value="14">14</option>
	   	 	<option value="15">15</option>
	   	 	<option value="16">16</option>
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	   	 	<option value="18">18</option>
	   	 	<option value="19">19</option>
	   	 	<option value="20">20</option>
	   	 	<option value="21">21</option>
	   	 	<option value="22">22</option>
	   	 	<option value="23">23</option>
	   	 	<option value="24">24</option>
	   	 	<option value="25">25</option>
	   	 	<option value="26">26</option>
	   	 	<option value="27">27</option>
	   	 	<option value="28">28</option>
	   	 	<option value="29">29</option>
	   	 	<option value="30">30</option>
	   	 	<option value="31">31</option>
	   	 	</select>日<br /><br />
	   	 	<label for="em"> 电子邮箱：</label><input name="youxiang"  required="required" type="email" maxlength="20" id="em" placeholder="注意@符号"/><br /><br />
	   	 	<label for="tel"> 手机号码：</label><input name="phone"  required="required" type="number" maxlength="11" id="em" placeholder="11位手机号"/><br /><br />
	   	 	是否已看产品目录：<input name="name" type="radio"  value="yes" checked="" id="is"/><label for="is"> 是</label>
	   	 	                <input name="name" type="radio"  value="no"  id="no"/><label for="no"> 否</label>
	      <p> 如果查看过，您对那些产品有兴趣购买？（请提供商品）</p>
	      <input  name="chanpin" type="checkbox" id="big" value="da"/><label for="big">大屏电视机</label>
	      <input  name="chanpin" type="checkbox" id="yin" value="yin"/><label for="yin">音频设备</label>
	      <input  name="chanpin" type="checkbox" id="shi" value="shi"/><label for="shi">视频设备</label>
	      <input  name="chanpin" type="checkbox" id="cal" value="cal"/><label for="cal">相机</label>
	      <p> 在填写表单之前，你还有什么问题建议要反馈给我们的？</p>
	     <textarea name="jianyi" cols="42" rows="6" placeholder="您的输入：" required="required"></textarea><br /><br />
	     <input name="tijiao" type="submit" value="提交"/>
	     <input name="cz" type="reset" disabled="disabled"/>
	   </form>
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